Категория D в официальной военно-медицинской классификации дает право на освобождение от службы, если заболевание позвоночника приводит к стойким неврологическим симптомам, подтвержденным визуализацией и клиническим обследованием.
Только протрузии более 6 мм с явными признаками компрессии нервных корешков, потери чувствительности или двигательной слабости дают право на постоянное освобождение. Результаты рентгенологического исследования должны коррелировать с жалобами и документально подтвержденным неврологическим дефицитом, а не просто с общей болью в спине.
Военно-врачебные комиссии руководствуются статьей 66 Расписания болезней, в которой указаны такие критерии, как уменьшение высоты диска, нестабильность позвонков и дисфункция в повседневной деятельности. МРТ является основным методом диагностики; КТ и рентген считаются дополнительными.
Единичные бессимптомные выпуклости или незначительные дегенеративные изменения без двигательных нарушений не соответствуют стандартам освобождения. Временная отсрочка возможна по категории B-3, при этом повторная оценка назначается после периода лечения, обычно от 6 до 12 месяцев.
Могут ли призывника выписать из-за грыжи межпозвоночного диска?
Военные освобождаются от службы, если патология позвоночника подтверждена визуализацией и коррелирует с неврологической дисфункцией. Смещение диска в поясничном или шейном отделе должно вызывать устойчивый двигательный дефицит, потерю чувствительности или признаки раздражения нервных корешков.
Решения врачебной комиссии основываются на результатах МРТ, показывающих экструзию или секвестрацию с контактом или компрессией дурального мешка или нервных корешков. Выпячивание без таких доказательств является недостаточным.
Какие медицинские критерии определяют непригодность к военной службе с грыжей межпозвоночного диска?
Негодность к службе устанавливается, если состояние позвоночника вызывает постоянную двигательную слабость, потерю чувствительности или рефлекторные нарушения, подтвержденные результатами МРТ и неврологического обследования. Документация должна подтверждать влияние на физическую работоспособность и повседневное функционирование.
Неврологические отклонения и функциональные нарушения
Мышечная сила ниже 4/5 по шкале MRC, постоянное онемение или односторонняя гипорефлексия указывают на невральные нарушения. Электромиография и записи консультаций должны подтверждать хроническую радикулопатию или миелопатию без признаков стойкого восстановления в течение шести месяцев.
Признаки компрессии спинного мозга, включая нарушение походки или координации, являются дополнительным основанием для исключения. Результаты обследования должны демонстрировать прямую связь между результатами визуализации и клиническими симптомами.
Структурные патологии и результаты лечения
Секвестрация диска, фораминальный стеноз более 50% или сегментарная нестабильность, подтвержденная функциональными рентгеновскими снимками и МРТ, являются основанием для медицинского отстранения. Отсутствие улучшения после полного терапевтического вмешательства, включая физиотерапию или фармакологическое лечение, подтверждает это.
Послеоперационные пациенты остаются непригодными, если сохраняются остаточные неврологические симптомы или требуются повторные вмешательства. Болевые синдромы, зафиксированные как резистентные к стандартному лечению, также соответствуют критериям отказа.
Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска во время военно-врачебной экспертизы?
Обследование начинается с неврологических жалоб, подтвержденных объективной визуализацией и клиническими тестами. Изолированной боли без двигательного или сенсорного дефицита недостаточно.
Требования к визуализации
МРТ должна выявить смещение материала диска, приводящее к контакту со спинномозговыми нервами или текальным мешком. Наличие секвестрации, экструзии или большой парамедианной протрузии имеет решающее значение. Заключение должно включать аксиальный и сагиттальный виды и подписанную радиологом интерпретацию.
Сканы старше шести месяцев не принимаются. КТ разрешается только в том случае, если МРТ противопоказана и должна показать сужение фораминального канала или компрессию корешка.
Функциональные и клинические показания
Неврологический осмотр должен подтвердить снижение силы (степень 3 или ниже), гипестезию в дерматомном паттерне или снижение сухожильных рефлексов. Документация должна быть получена от сертифицированного в штате невролога или нейрохирурга.
В амбулаторной карте должны быть отражены стойкие симптомы, продолжающиеся более 180 дней. Для подтверждения клинических данных используются функциональные тесты, такие как подъем прямых ног или знак Ласега. Электрофизиологическое тестирование необходимо, если результаты визуализации неубедительны или противоречивы.
Какие виды грыж дисков считаются основанием для освобождения от службы?
Освобождение от службы предоставляется, если проблема с позвоночником приводит к значительным функциональным ограничениям. Как правило, основанием для увольнения являются следующие состояния:
Тяжелые неврологические нарушения
Диски, вызывающие значительное повреждение нервов с явными неврологическими нарушениями, могут привести к освобождению от операции. К ним относятся:
- сильная слабость в конечностях
- Значительная потеря чувствительности или рефлексов
- Затруднения при выполнении основных физических задач из-за поражения нервов
Хроническая и неуправляемая боль
Постоянная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению и ограничивающая передвижение, является дисквалифицирующим фактором. К ним относятся:
- постоянная боль, мешающая передвижению и выполнению повседневных задач
- Боль, которую невозможно облегчить стандартными методами обезболивания
- Частые обострения, приводящие к потере функциональности.
Прогрессирующая дегенерация
Состояния позвоночника, которые ухудшаются с течением времени, влияя на повседневные функции и подвижность, как правило, приводят к выписке. К ним относятся:
- Усиление боли или инвалидности с течением времени
- видимое ухудшение состояния позвоночных дисков при визуализации
- Потеря диапазона движения или функциональных возможностей.
Какие тесты визуализации принимаются призывной комиссией?
Призывная комиссия признает МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию) в качестве достоверных тестов визуализации. Эти методы используются для оценки состояния позвоночника, включая аномалии дисков и компрессию нервов. Оба теста предоставляют подробную информацию, необходимую для определения физической пригодности к службе.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
МРТ является предпочтительным методом визуализации для оценки состояния мягких тканей, таких как межпозвоночные диски, нервы и окружающие структуры. Она четко показывает грыжи дисков, компрессию нервных корешков и дегенеративные изменения дисков. МРТ-сканирование необходимо для точной диагностики заболеваний, которые могут повлиять на физическое здоровье и готовность к работе.
КТ (компьютерная томография)
Компьютерная томография применяется в тех случаях, когда МРТ недоступна или не может быть использована. Хотя КТ дает менее подробное изображение мягких тканей, она позволяет визуализировать структуру костей, переломы и другие проблемы скелета, которые могут ухудшить физические возможности. Это исследование позволяет получить ценные сведения о структурной целостности позвоночника и прилегающих областей.
Как МРТ, так и КТ должны сопровождаться профессиональными медицинскими заключениями с подробным описанием полученных результатов. Результаты должны быть актуальными и полными, чтобы призывная комиссия могла дать точную оценку.